媒體:流感來勢洶洶危害卻被低估 究竟是怎么回事？

被低估的流感

張靜慶幸，女兒躲過了班里的這波流感。去年10月，她就給全家人預約了流感疫苗接種。當時，聽說她要花好幾百元去私立診所打流感疫苗，網約車司機很是不屑，“浪費那錢干嗎?不是說新冠是大號流感嗎，在家備點藥就行。”潛臺詞：不是什么危險的情況，扛一扛就過去了。

“誰告訴你流感不危險的?”張靜反問。

2018年前，在張靜的概念里，流感仿佛是一種“另外一個星球流行的傳染病”，她也從未把這種呼吸道疾病當回事，直到那年3歲的女兒在跨年時流感中招。2017-2018年的冬春季流感異常兇猛，從11月進入高發期，持續三個多月，幾乎橫掃全國。一些兒童專科醫院每天夜間急診量破千，張靜和老公自帶板凳、被子和玩具，凌晨2點帶女兒去看病，直到上午10點才見到醫生。

那一年的爆款文章《流感下的北京中年》，更是刷新了她對流感的認知。“得了流感會怎樣?”一位女婿用2.6萬字回答了這個問題，記錄了岳父從流感到肺炎，29天陰陽兩隔的經歷。那也是很多人第一次認識到，流感并不是一場“小小的感冒”。

疫情期間，張靜從來都懶得參與“新冠是不是大號流感”的爭論，因為沒有意義——很多人就像從前的她，對流感壓根缺乏正確認知。小區的微信群里就有人寫道：誘因不同，但流感的結果和普通感冒一樣。張靜看后心里嘀咕：如果大家對流感有新冠十分之一的重視就好了。

北半球的流感季一般從10月下旬開始，至次年3月基本結束流行，南方地區在春夏季還有一個小高峰。輕癥流感確實和普通感冒的癥狀類似，打噴嚏、流鼻涕，但發燒和全身癥狀更明顯。大多數年份里，這種季節性流感不至于讓感染者住院甚至死亡。

如果翻看全國法定傳染病報告，大多數人更會對流感不屑一顧——2021年，全國因流感死亡的總共只有4人。

“這是被大大低估的數據，因為國內流感統計方法尚未和國際接軌。”疫苗專家陶黎納舉例，患者即使因為流感誘發心臟病、高血壓入院死亡，最后死亡證明上登記的仍是高血壓、心臟病，而非流行性感冒。而歐美國家只要原發疾病是流感，死因一般都會記在流感頭上。

這一歸因法導致流感的破壞力被大大低估。流感的重癥病例會出現肺炎、心血管或神經系統等多種并發癥。復旦大學公共衛生學院余宏杰團隊在2019年發表于《柳葉刀•公共衛生》雜志上的一項研究顯示，根據他們的估算，中國每年的流感死亡人數大約為8.8萬。

根據世界衛生組織的數據，流感每年在全球造成約300萬-500萬嚴重病例，以及約29萬-65萬例相關呼吸道疾病死亡。和新冠一樣，流感對孕婦、老人、嬰幼兒和慢性基礎疾病患者的影響較大。

流感病毒易變異，每過幾十年就可能有一場大變。2009年“溫和”的“豬流感”(H1N1流感)就造成全球約50萬人死亡。1918年大流感，全球兩年內的死亡人數達到千萬級別，超過一戰和二戰的直接戰死人數，許多城市近乎完全停擺。

流感看上去比較溫順，只是因為醫學把它們盡可能地“關進了籠子里”。季節性流感病毒分為甲型、乙型和丙型，甲型流感病毒又進一步分為不同亞型。每年，專家都會預測當年流行的毒株以生產疫苗，相對特效的抗流感病毒藥物也已經上市。

疫苗常年遇冷：接種率僅4%

手握疫苗和特效藥，“舊敵”流感看似被摸得知根知底，但國內真實的發病人數、疾病負擔仍是一筆糊涂賬。專家年年宣傳，流感仍是年年流行，成了讓國內公共衛生系統頭疼的沉疴頑疾。

想要確診流感，必須進行病原學檢查，方法和新冠類似。盡管咽拭子并不復雜，但大多數醫生還是僅憑臨床癥狀下診斷。尤其是夜間急診，家長等不及，醫生們最常聽到的說法是：“查這個有什么用?把燒退了最要緊。”

無論是甲型還是乙型流感，治療方案都大同小異。因此，病原學診斷對個體治療的幫助有限，但對公共衛生系統的意義重大，也是我國流感監測預警體系的薄弱環節。

廈門大學公共衛生學院院長張軍在接受媒體采訪時曾表示，歐美國家的醫療機構通常會進行流感的病原學診斷，而在國內，這項工作主要由各級疾控中心完成。“先有病人，再有病毒株的分析和檢測，這導致流感監測預警體系存在一定的滯后性。”

中國流感監測網絡創建于2004年，覆蓋了408家網絡實驗室和554家哨點醫院，主要監測評估流感的流行態勢和特征，但上報系統亦存在不少短板。浙江一位ICU醫生坦言，一線醫生平時很忙，流感只是季節性流行病，上報數據會增加工作量，“有些醫生就不太當回事，上報的數據質量較低。”

此外，國內的流感監測主要集中在門急診的輕癥流感樣病例，對重癥病人的監測較少。中國疾病預防控制中心傳染病處呼吸道傳染病室主任馮錄召就表示，“如果能建立流感相關的重癥或死亡監測，真實評估我國流感到底每年會產生多少住院、多少死亡病例，這是一個理想的狀態。”

提到流感，疫苗是個繞不開的話題。自從女兒2018年中招后，張靜每年秋天都會給家人預約流感疫苗接種。雖然疫苗的保護率并不完美，但這是目前預防流感最有效的手段。對于疫苗的品牌和種類，張靜沒有特別的偏好，“有什么就打什么”。2022年受新冠疫情影響，她第一次預約后診所被封，第二次自己的小區被封控，直到第三次才終于打上。

但像張靜這樣的媽媽并不多見。平日里，她不厭其煩地提醒身邊親友，根據世衛組織的推薦，流感疫苗除特殊情況外，適合全人群接種，每年一次。但無數的反饋讓她意識到，對流感疫苗的認知里有太多的無奈。

有老人覺得“自己身體好，不怕流感”，還有人抱著“打了也會感染”的心態選擇放棄——流感疫苗的保護期只有半年左右，產生抗體需要2-4周，疫苗的保護效果也只有40%-60%。當張靜試圖向班里的家長們科普接種流感疫苗后可能的不良反應、引導大家理性看待時，甚至引來委婉的“洗地”質疑。

2020年度，我國流感疫苗批簽發量為0.58億劑，總體接種率不足4.2%，遠低于美國等成熟市場超過50%的比例。對于像流感這樣的呼吸系統傳染病，接種率起碼要達到50%，甚至60%以上，才能形成一定的群體防護。

鮮有人知的是，每年國內的流感疫苗市場都會呈現出“兩極分化”的局面：9-10月流感疫苗剛上市時，公眾扎堆接種，疫苗一針難求，而11月以后上市的流感疫苗，由于需求銳減，被大批報廢。每年，國內流感疫苗的平均報廢率約在20%。

“中國的流感疫苗接種率太低了，經不起劇烈的需求波動。”在科普文章中，陶黎納感嘆，接種率奇低的壞處是廠家不敢放量生產。流感疫苗的有效期只有一年，過季必須報廢，打不出去容易砸在手里;但如果企業發現短缺，再組織生產又來不及——目前主流的裂解疫苗，從生產到相關部門的質量審核、上市后各省的采購和配送，需要好幾個月。

一位流感疫苗生產企業的內部人士亦坦言，每年定產量都像一場賭博：押大的報廢風險極大，押小的只是少賺點，但不用承擔大量的報廢風險，“最后，理性的企業必然不會貿然增加產量。”

是否為大流行做好了準備?

對抗流感的過程中，并非沒有進步。

2018年秋天，張靜給家人預約流感疫苗，彼時華蘭生物四價流感裂解疫苗剛剛獲批上市，那也是國產首個四價流感疫苗，相較于傳統的三價疫苗，其毒株覆蓋率更廣。如今，張靜的選擇越來越多，多家疫苗生產企業的四價流感疫苗陸續上市并快速放量，成為市場主流。

和新冠一樣，老年人群也是流感的高危人群，感染后出現重癥和死亡的風險較其他年齡組更高。為提高疫苗接種率，16年前，北京市政府率先開展了對60歲以上京籍人群的免費接種。近幾年，上海、浙江、深圳等省市也陸續出臺免費接種相關政策。

數據顯示，免費接種在一定程度上提高了流感疫苗的接種率。2021-2022年流感季，在實施免費接種政策的老年人、中小學生等各類目標人群中，接種率最低的也有26.1%。

不過，流感不光是科學問題，更是理念問題、管理問題。這件事，急不來。

比如，盡管世衛組織和中國疾病預防控制中心發布的指南均將孕婦作為最優先接種的對象，但國內部分流感疫苗說明書仍將孕婦列為禁忌人群。張靜就看到有準媽媽去接種流感疫苗，卻被社區醫生拒絕。

不惟孕婦，在一些地區，慢性病也成了流感疫苗的禁忌證。有社區醫生聽說對方有心臟疾病，或是剛“陽康”，堅持不給打。

日常科普問答中，總有家長向陶黎納反饋在實際接種中遇到的壁壘，總有一些基層接種人員諄諄教誨：哺乳期不要打流感疫苗、對雞蛋過敏不能打。曾有粉絲困惑地問陶黎納，“疫苗的說明書寫著雞蛋過敏是接種禁忌，藥典中沒有這一條，我該聽誰的：說明書、指南，還是醫生?”

曾任中國疾病預防控制中心高級顧問的蘭斯·羅德瓦爾德(Lance Rodewald)在接受媒體采訪時表示，這種矛盾給基層疾控和接種單位造成了很大困惑，“不給打，主要是擔心責任問題”。

新冠面前，作為丙類傳染病的流感更顯黯然失色。疫情期間，全國多地都有網友反映打不到流感疫苗。

“流感疫苗只是我國自費疫苗供需情況的一個縮影。”一位疫苗科普博主評價。

不同于一類疫苗由財政埋單、覆蓋全民，流感屬于二類疫苗，即“非免疫規劃疫苗”，由公眾自掏腰包、自愿接種。但不管是哪種疫苗，國內目前都實行“零差價”——出廠價是多少錢，接種者最后就掏多少，中間沒有任何加價，需要額外支付的只有“接種服務費”。這項費用各省市不同，有的18元，有的28元，上海是3元/劑，要覆蓋多方面開銷往往不夠。就算有結余，和接種醫生的收入也不掛鉤。

這導致了對一個基層醫院來說，打自費疫苗至少是不劃算的，甚至有可能虧錢。前述疫苗科普博主舉例，流感疫苗打得越多，可能遇到的不良反應判定和診斷糾紛就越多。如果接種門診遇到幾個吵鬧、投訴、索賠的，常規工作很可能就無法開展。新冠疫情期間，基層接種單位太累了，有疫苗但是供不上還要被投訴，不如干脆不打，反正不掙錢。“你會發現，當一個問題成為了多部門、多方面的問題，往往就成了無人負責的問題。”他感嘆。

問題的解決是一個漫長的過程，但流感病毒不會手下留情。

世衛組織原突發衛生事件規劃執行主任皮特·薩拉瑪(Peter Salama)生前曾表示，“所有國家，無論貧富和大小，都必須在下一次大流行到來之前共同努力控制流感疫情，包括建立發現和應對疫情的能力，加強衛生系統，以改善最為脆弱和危險人群的健康狀況。”